Системная красная волчанка у детей
Системная красная волчанка у детей встречается не так уж и часто, может развиться в любом возрасте, но чаще всего в подростковом возрасте и в основном у девочек. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов. Общего недомогания. Затем присоединяются изменения со стороны кожи, и эти проявления бывают различными.
Сыпь бывает в виде аллергических проявлений чаще всего, она располагается на лице, по виду очень похожа на бабочку, но у детей встречается очень редко.
Учитывая то, что красная волчанка это системное заболевание и поражает все внутренние органы, главным образом это почки, возникает стойкий нефрит с потерей белков, красных кровяных телец организмом. Так же есть и нарушения, со стороны сердца в процесс вовлекаются все его оболочки: эндокард, миокард и перикард. У детей системная красная волчанка поражает легкие в виде серозного плеврита. Следует отметить, что из лабораторных данных в крови присутствуют так называемые LE клетки и антинуклеарный фактор. В общем анализе крови так же есть изменения. Существуют несколько диагностических критериев учитываемые при постановке диагноза, кратко перечислим их.
Критерии диагностики системной красной волчанки у детей
- Покраснение над скуловидной костью, она может быть плоской или возвышаться над уровнем кожи. И не затрагивает носогубную область.
- Изменения со стороны кожи, после того как красная сыпь сойдет, это проявляется тем, что возникает шелушение над очагом поражения, в дальнейшем кожа рубцуется.
- Повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, сыпь становиться ярче.
- Появления язв в полости рта, они болезненные могут кровоточить.
- Возникновение артритов, но без изъязвления. Над пораженным суставом возникает припухлость и покраснение.
- Поражение серозных оболочек внутренних органов. Развитие плевритов, перикардитов.
- Расстройства со стороны центральной нервной системы: судороги генерализованные или локальные, психозы без другой видимой причины.
- Изменения со стороны крови: понижение гемоглобина, увеличение количества ретикулоцитов. Снижение лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. Повышение уровня С- реактивного белка. Скорость оседания эритроцитов увеличивается, иногда до очень высоких цифр и долго держится.
- Изменения показателей иммунитета: появление в крови LE клеток, присутствие антител типа Sm, ложноположительная реакция Вассермана, что является главным диагностическим критерием для постановки диагноза системной красной волчанки.
- Появление в крови антинуклеарных антител.
- Общий анализ мочи: высокое содержание белка, неизмененные эритроциты, за счет повышения проницаемости сосудов почек.
Необходимо помнить, что есть ряд заболеваний, у которых клиническая картина очень схожа с системной красной волчанкой. Это в первую очередь узелковый периартериит у детей, который тоже является полисистемным заболеванием и может очень быть похожим на красную волчанку, с поражением почти всех внутренних органов. В клинической картине преобладают септические реакции, поражение кожи и желудочно-кишечного тракта. Полиартриты и поражение почек бывают очень редко. Заболевание протекает доброкачественнее, и к терапии более чувствительно. Прогноз более благоприятный.При приеме некоторых лекарственных препаратов у детей так же может развиться волчаночно-подобный синдром: противосудорожные, антибиотики, антибактериальные препараты (бисептол, тетрациклин), антидепрессанты. При отмене препаратов изменения быстро исчезают. Отличием от системной красной волчанки при всех этих синдромах и узелковом периартериите является то, что в крови не обнаруживаются LE клети, антинуклерные антитела, Sm антитела. Поэтому диагноз должен ставиться в специализированных отделениях, и исследованием всех показателей крови, и дальнейшем наблюдением за больными детьми.
Лечение необходимо начинать на самых ранних этапах, интенсивно, потому что прогноз при заболевании системной красной волчанки часто плохой. Назначаются гормоны из группы глюкокортикоидов, дозы должны быть адекватные, так как возникает гормональная устойчивость и в дальнейшем приходится назначать цитостатики, что очень плохо сказывается на расшатанном иммунитете больных детей, они могут погибнуть от присоединения вторичной инфекции. В дальнейшем при достижении ремиссии доза гормонов уменьшается и остается поддерживающая, на долгие месяцы, а в некоторых случаях и годы. Если развивается волчаночный криз, то лечение может сразу начаться с гормонально-цитостатической терапии. И лучше всего себя зарекомендовал в этом циклофосфан.
Но необходимо помнить, что дозировку, а так же длительность лечения определяется врачом - ревматологом, в зависимости от тяжести и течения заболевания. Менять ничего самостоятельно ничего не стоит, иначе это может привести к летальному исходу от осложнений.